社保知多D:门诊就医不能报销 原因在哪里?

2017-11-07 18:43 东莞阳光网

  东莞阳光网讯(全媒体记者 马慧敏 黄文俊)来到今天的“社保知多D”环节。近期天气逐渐转冷,不少街坊去医院求医问诊。不过如果不符合相应条件,会导致参保人门诊看病不能报销的情况出现。今天就为大家解答这个疑问。 

  朴小姐刚刚上班1年多,不久前陪家人看病时,报销的问题令她产生了疑问。 

  参保人 朴小姐:“老人看病可能经常要涉及到报销这一块,他们在住院的时候产生的费用可以报销有90%多,但是门诊看病是不报销。” 

  市民江先生是一名商业保险业务员,讲到有关社保门诊报销的内容,他表示有点“蒙查查”。 

  市民 江先生:“大概知道医院的报销,分社保内和社保外,社保内的也是按比例,社保外的不报销,我们给客户讲保险,提到用社保只能报社保内的药,社保外通俗来讲就是进口药不报销,具体的不是很清楚。” 

  这里先提醒大家,参保人要享受门诊报销待遇,首先要选好社区门诊作为自己的定点医疗机构。有参保人门诊看病就医不能报销,主要是一些情况被参保人忽略了。下面,就由我“社保姐姐”为大家解答一下,看门诊不能报销的原因出在哪里。

  情况一:医疗保险连续参保时间不足三个月暂时不能享受门诊就医报销待遇。新员工入职参保后,医疗保险需连续参保并足额缴费满2个月,从参保缴费第3个月起可按规定享受社区门诊、住院及特定门诊基本医疗保险待遇。

  情况二:参保人到非本人选定的社区门诊就医点看病,则不能进行社保报销。

  情况三:非急诊抢救的情况下,直接到医院看门诊,则不能用于社保报销。如果不是急诊、抢救的情况下,参保人直接到医院看门诊不能报销。 

  参保人想了解个人医疗报销待遇是否生效、选定的社区门诊就医点是哪一家。

  可关注“东莞社保”微信公众号,或者登记社保官网身份认证后即可查询相关信息。

  

来源:东莞阳光网
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